一些骨科方面的知识

颈椎前路手术的并发症

　　1、植骨不融合，椎间植骨平均2~3个月骨性融合，故术后需用颈托制动3个月。若术后半年颈椎侧位片仍显示植骨间有裂隙更清晰，颈椎过伸、屈侧位片提示节段不稳，则为植骨不融合。广州市第一人民医院创伤骨科戈涛

　　2、植骨块脱出

　　3、椎间盘切除不合理

　　4、术后4~5天若有伤口疼痛、肿胀、颈活动发僵及高热，应及时检查伤口是否感染并及时处理;

　　5、器械直接损伤及体位、震荡性脊髓损伤;

　　6、神经损伤：神经根、喉上神经、喉返神经、交感神经损伤;

　　7、椎动脉损伤;

　　8、气道通气障碍及继发性脑损害;

　　9、术式不当;

　　10、食道损伤： 由于拉钩时引起。

胸腰椎前路手术入路五大指征：

　　1、 椎体肿瘤;

　　2、 椎体的爆裂骨折，骨折块突入椎管大于1/2(提示后纵韧带破裂);

　　3、 腰1以上节段的椎间盘摘除或后纵韧带骨化灶清除后需植骨;

　　4、 胸腰段陈旧性压缩性骨折导致脊髓前方受压者;

　　5、 椎体结核病灶清除需植骨。

腰骶部移行椎的分类

　　腰骶部移行椎是脊柱发生过程中一种十分常见的分节异常，主要表现为末节腰椎的一侧或两侧横突增大、并与骶骨形成不完全或完全骨性融合。(如腰椎骶化、骶椎腰化)

　　腰骶部移行椎的分类：按照Castellvi等标准分4个类型：

　　Ⅰ型 横突发育异常：横突肥大呈三角形，其宽度超过19mm。再根据其发生于单侧或双侧分为ⅠA和ⅠB两个亚型;

　　Ⅱ型 不完全腰(骶)化：横突肥大，形状类似骶骨翼，与骶骨相接触形成关节样结构。再根据其发生于单侧或双侧分为ⅡA和ⅡB两个亚型;

　　Ⅲ型 完全腰(骶)化：横突与骶骨发生骨性融合。单侧融合为ⅡA型，双侧融合为ⅡB型。

　　Ⅳ型 混合型：双侧横突肥大，一侧与骶骨相接触为Ⅱ型表现，另一侧与骶骨形成骨性融合为Ⅲ型

人工全膝关节置换术的适应症

　　1、 原则上：60岁以上的老年人，膝关节X线片上有严重的骨质破坏，因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者，都是人工膝关节置换术的手术适应症者;

　　2、手术的目的：首先解除疼痛，其次是改善膝关节的稳定性和活动度。根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况，确定手术适应症;

　　3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期;

　　4、40~60岁的男性骨关节炎患者，如果必须从事体力劳动，适于行截骨术或关节融合术。同样年龄的类风关患者，由于疼痛和畸形而活动障碍，为改善生活质量，也是人工膝关节置换术的手术适应症;

　　5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。